Когда сажать лук под зиму в. Посадка лука под зиму

Врожденный вывих бедер - часто встречаемая патология деформации тазобедренных суставов, связанная с их недоразвитием, т. е. дисплазия. У девочек она встречается в несколько раз чаще, чем у мальчиков. Считается тяжелым дефектом развития.

Причины

Причинами могут быть:

• пороки первичной закладки во время внутриутробного развития плода;
• генетические дефекты;
• осложненная беременность: токсикоз, нефропатия, нарушение обмена веществ, сердечно-сосудистые патологии;
• тазовое предлежание плода;
• тугое пеленание.

Диагностика

От времени обнаружения дисплазии зависит исход лечения, так как чем раньше оно начнется, тем эффективнее будет результат. Каждый месяц промедления грозит необратимыми последствиями. Диагностика врожденного вывиха бедра должна проводиться еще в роддоме. Всем младенцам необходим осмотр педиатра, при необходимости - ортопеда. Повторная консультация проводится через месяц, затем - через два. В некоторых странах, для того чтобы не пропустить патологию, всем рожденным детям делают снимки,

Залог успешной диагностики, раннего выявления дисплазии - прочная связь между акушерами, ортопедами и педиатрами в роддомах. Всем детям необходим систематический осмотр. В этот период трудно определить симптомов почти нет. Только определенный навык врачей, их совместная работа позволят своевременно заподозрить патологию.

Основными симптомами заболевания при клиническом осмотре ребенка являются:

Все симптомы могут сочетаться или же присутствовать что-нибудь одно. При подозрении на врожденный вывих бедер лучше незамедлительно сделать рентгенографию. Просмотренное заболевание грозит ребенку тяжелой инвалидностью в будущем.

Лечение

Диагностика всех дисплазий должна проводиться с пеленок, в том числе врожденный вывих бедра. Лечение усложняется с каждым последующим месяцем жизни ребенка. Желательно, чтобы новорожденный с такой патологией до получения специальной отводящей шины лежал только на спине, разведя ноги в стороны. Использование шин - наиболее оптимальный способ лечения.

Так как эти приспособления, в отличие от гипсовых распорок, легкие, поддаются дают возможность изменения угла разведения ножек, допускают качательные движения. Длительность их ношения - до шести месяцев, затем отмечается углубление Кроме шин, для новорожденных и грудничков следует применять только технику широкого пеленания. Ножки должны быть свободными, а ручки можно плотно завернуть в одеяльце.

Для детей постарше (от года) врожденный вывих бедер вправляется вручную, с использованием наркоза и применением последующего гипсования, наложения шин. Длительность лечения - от восьми месяцев до года. Сейчас этот способ почти не используется, так как вызывает много осложнений. Менее травматично - безнаркозное постепенное вытяжение.

Сопутствующие лечению процедуры - физиотерапия, массаж, специальные упражнения. Неудачная попытка исправить дисплазию консервативным способом заканчивается операцией. Ее суть - восстановление правильного Чем раньше будет предпринято оперативное вмешательство, тем выше вероятность полного излечения.

Последствия

Ранняя диагностика позволяет восстановить тазобедренный сустав на 100%. На более поздних сроках лечение не столь результативно, но помогает улучшить качество жизни. Если не обращать внимания на проблему, то ребенка ждет хромота, постоянные боли, образование контрактур, в конечном итоге - инвалидность. Ухудшение, прогрессирование заболевания наблюдается во время гормональных всплесков: 7, 12-15 лет, во время беременности и лактации.

Вывихи бедра у детей практически всегда являются следствием воздействия травм непрямого типа. Бедренная кость играет роль своеобразного рычага, который отрицательно воздействует на тазобедренный сустав. Вывих, как правило, сопровождается следующими травмами:

• надрыв капсулы в суставе;
• разрушение или травма связок;
• выход кости из полости в область сустава.

Вывихи бедра отличаются по типам. Существует задний вывих бедра, появляющийся, чаще всего, при автомобильных катастрофах. В данном случае нога разгибается в развёрнутом виде к внутренней части. Передний вывих бедра чаще всего является следствием падения с большой высоты, во время которого отведённая конечность разворачивается в подогнутом положении наружу.

Симптомы

Признаки вывиха бедра у ребёнка различаются и всегда зависят от вида травмы. Общий симптом для всех типов повреждений - жалобы на сильные болезненные ощущения в месте, где находится тазобедренный сустав.

При заднем вывихе нога выворачивается коленом во внутреннюю сторону в согнутом положении. Если прогиб сильный, возможно появление седалищного заднего вывиха. При небольшом прогибе вывих обычно имеет подвздошный тип.

При переднем вывихе нога отворачивается к наружной части и отводится в сторону. Она подгибается не только в бедренном суставе, но также и в суставе колена.

К числу общих признаков вывиха бедра у ребёнка можно отнести несколько. Среди них:

• деформация сустава, которую легко можно определить визуально;
• укорачивание конечности на повреждённой стороне, как сильное, так и не очень;
• болевые ощущения и дискомфорт, ограничение подвижности сустава.

Во время нижнего заднего бедренного вывиха часто травмируется седалищный нерв, а если вывих носит передний характер, сдавливаются сосуды. Во время переднего нижнего вывиха - на нервные окончания осуществляется сильное давление, в результате чего возникает практически нестерпимые, острые болезненные ощущения.

Вывихи бедра зачастую сопровождаются переломами, поэтому для установления точного диагноза ребёнку назначается тщательное обследование.

Диагностика вывиха бедра у ребёнка

Вывих бедра у ребёнка определяется без каких-либо сложностей. Диагностику проводят исключительно по назначению врача специальными методами. В целях уточнения положения бедренной кости, а также для исключения вероятных повреждений кости, в том числе и переломов, проводится рентгенография, желательно, в двух проекциях. Если диагноз находится под сомнением, в качестве дополнительного метода диагностики используется МРТ бедренного сустава.

Осложнения

Если у ребёнка был неосложнённый бедренный вывих, прогноз на излечение достаточно благоприятный. Полное выздоровление наступит сразу после терапии заболевания и восстановительного периода. Если лечение осложнённого вывиха было выполнено своевременно и правильно, также может наступить полное выздоровление. Но в этом случае может возникнуть вероятность развития дегенеративных заболеваний суставов в будущем. Например, артритов или артрозов.

Лечение

Что можете сделать вы

Лечение вывиха бедра у ребёнка не должно осуществляться родителями. Самолечение приводит к тяжёлым последствиям, среди которых разрыв сухожилий и связок, повреждение хрящевых соединений. Если вывих вправляется самостоятельно, и человек не обладает должной квалификацией для таких манипуляций, в период реабилитации у ребёнка одна нога может стать короче другой.

Всё, что должны сделать родители при вывихе бедра у ребёнка - это срочно вызвать медицинскую скорую помощь и постараться обездвижить пострадавшего до приезда врачей.

Что делает врач

В процессе лечения врач вправляет и фиксирует бедренный сустав, а затем назначает ребёнку различные дополнительные процедуры, а также комплекс упражнений из лечебной физкультуры.

Так как при вывихе, в результате рефлекса, сокращаются крупные ягодичные и бедренные мышцы, перед вправлением их максимально расслабляют. Именно поэтому вывих вправляется исключительно в стационарных условиях и под анестезией - это считается обязательным.

Передние, нижние, а также задние верхние и задние нижние вывихи всегда вправляются по методу Джанелидзе. Он считается одним из наименее травматичных, хотя и достаточно болезненных. Если вправляются старые вывихи или свежие передние и верхние, используется метод Кохера. В данном случае метод Джанелидзе становится неактуален, так как при его использовании существует вероятность нанести ребёнку ещё большую травму, а именно, сломать навершие бедренной кости.

Помимо вывихов, возникших у ребёнка вследствие непрямой травмы, также существуют врождённые вывихи бедра. Данная патология лечится двумя основными способами: оперативным и консервативным. Если диагноз ребёнку поставлен точно и своевременно, применяются только консервативные методики терапии. В ходе терапии ребёнку подбирают шину, которая поддерживает конечности в требуемом положении. Консервативное лечение врождённого вывиха должно обязательно производится до того момента, как ребёнку исполнится один год, то есть, до тех пор, когда вывих сформируется полностью. Если диагноз не поставлен вовремя, проводится операция.

Бедренная кость должна вправляться плавно и медленно. Резкие движения могут нанести ребёнку дополнительную травму.

В период реабилитации после лечения ребёнок должен употреблять общеукрепляющие препараты, назначенные врачом, и выполнять различные упражнения, которые также составляет специалист по ЛФК. К повреждённой области бедра следует относиться внимательно и бережно. Физические нагрузки в этот период запрещены, так как они могут отрицательно сказаться на периоде восстановления организма ребёнка.

Профилактика

В целях профилактики вывиха бедра у ребёнка необходимо следить за его безопасностью, как в повседневной жизни, так и при занятиях спортом. Также, чтобы предупредить возникновение вывихов, необходимо развивать физическое состояние ребёнка, одевать его в удобную обувь, предотвращающую падения, использовать при занятиях спортом специальные фиксирующие защитные средства. В гололёд не рекомендуется осуществлять поездки на автомобилях.

Врождённый вывих бедра довольно распространённое нарушение, которое по целому ряду причин сложно диагностировать на ранних стадиях. Тем не менее, чем раньше оно будет определено, чем раньше будет назначено лечение, тем легче будет устранить патологию и снизить риск развития дальнейших изменений. А ведь нарушения в костной системе – это всегда очень серьёзно.

Известно, что среди девочек вывих бедра встречается до десяти раз чаще, чем среди мальчиков. Возможно, это связано с отличиями в строении бедренного сустава. Сочленения в тазовой области у женщин по определению более подвижны. Вывих бедра может быть односторонним, а может и двусторонним. Во втором случае поражены будут оба сустава. К счастью, двустороннее поражение встречается в несколько раз реже. Впрочем, лечение в обоих случаях ничем не отличается.

Причины врождённого вывиха бедра

Долгое время считалось, что врождённый вывих тазобедренного сустава - следствие травм в родовом периоде, а значит, неправильных действий врача. Реже говорили о различных воспалительных процессах. Однако последние исследования патологии показали, что причина её кроется в нарушении внутриутробного развития ребёнка – дисплазии.

Спровоцировать отклонение могут разные факторы, например, инфекционные заболевания матери в период вынашивания, злоупотребление медикаментозным лечением, неблагоприятная экологическая обстановка в месте, где проживает будущая мама или же в месте её работы. Все это негативно влияет на процесс развития плода, в частности, способно вызвать нарушения в развитии опорно-двигательной системы.

Дисплазия – это первичное нарушение в развитии, которое неизбежно влечёт за собой другие. Недоразвитие костей таза приводит к частичному или полному разобщению поверхностей сустава, и головка постепенно выходит из суставной впадины. Кроме того, дисплазия существенно влияет на скорость окостенения, снижая её.

Выделяют три степени дисплазии:

1. Нарушения могут затронуть только суставную впадину, при этом шейка и головка бедра полностью нормальны. В этом случае говорить о вывихе рано.
2. Дисплазия плюс врождённый подвывих бедра, когда головка несколько смещена относительно суставной впадины, но полностью из неё ещё не вышла.
3. Врождённый вывих бедра, когда суставные поверхности разобщены, и головка бедра вышла из суставной впадины полностью.

Возможные осложнения

Если вовремя не вылечить врождённый вывих, то есть риск столкнуться с весьма серьёзными осложнениями как в детстве, так и во взрослом возрасте. Прежде всего, дети с такой патологией, как правило, значительно позже начинают ходить. При этом походка у них изменена. При одностороннем вывихе ребёнок прихрамывает на больную ногу, а при двустороннем его походка начинает напоминать утиную.

Из-за постоянной хромоты и наклона корпуса в одну сторону у ребёнка может развиться сколиоз – искривление позвоночника.

Естественно, что невылеченный вывих бедра вызывает постепенную деформацию костных тканей, уплощение костей сустава, уменьшение суставной щели, дальнейшее смещение головки сустава. У взрослых такие нарушения лечатся только путём оперативного вмешательства и полной заменой головки сустава на металлический аналог.

Симптомы и диагностика патологии

Очень важно вовремя диагностировать врождённый вывих тазобедренного сустава у ребёнка. Однако процесс диагностики усложняется тем, что тазобедренный сустав лежит глубже любого другого. Он плотно прикрыт мышечной и жировой тканью. Это значит, что его невозможно прощупать руками. Приходится положиться на не самые точные признаки заболевания.

Существует несколько симптомов, по которым можно заподозрить наличие вывиха бедра уже в роддоме, в первые дни после рождения. Однако все они весьма условны, и, увы, вовсе не обязательны. Поэтому новорождённых осматривают очень тщательно. Первый раз это делают в роддоме, второй раз – в первые дни после возвращения матери и ребёнка в свой дом, затем на профилактических осмотрах в месяц, полгода и год.

Как правило, после того, как ребёнок начинает ходить, наличие вывиха бедра становится очевидно. Но, увы, это уже достаточно поздно. Костные изменения уже начались, и вправить бедро без последствий проблематично, процесс этот долгий и сложный.

Первое, что делает ортопед, осматривая новорождённого, это укладывает на спинку, сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах и аккуратно, без усилий, разводит в сторону. В норме у ребёнка ножки в таком положении разводятся на 160–180 градусов. Вывих бедра значительно сужает этот угол . Особенно если поражение двустороннее.

Однако важно помнить, что виной такому положению может быть не только вывих бедра, но и временный тонус мышц ног ребёнка. Во время осмотра это вполне естественно, ведь ребёнок напряжён.

Ещё один симптом врождённого вывиха бедра носит название симптом Маркса, или симптом щелчка . Действия врача будут аналогичны предыдущему варианту. Однако в этом случае больше внимания уделяется не тому, как именно разводятся ножки, а звукам. Со стороны вывиха будет слышен сухой щелчок. Обычно он довольно тихий, однако иногда его можно услышать и на расстоянии.

Если положить ребёнка на животик и вытянуть его ножки, то в случае вывиха бедра можно будет наблюдать некоторую асимметрию кожных складок на ягодицах. С поражённой стороны складка может располагаться ниже и иметь большую глубину.

Ещё один симптом – укороченные ножки . Однако в первые дни после родов это заметить довольно сложно, так как разница в длине ножек будет незначительной. Для того чтобы определить этот симптом, ребёнка снова укладывают на спинку, сгибают ножки в коленях и в бедренном суставе и смотрят на колени. Если они находятся на разном уровне, то можно предположить вывих.

Нередко бывает, что врождённый вывих влияет и на соседние суставы. В этом случае определить его можно по так называемой наружной ротации нижних конечностей: стопа слегка вывернута наружу .

К сожалению, эти симптомы могут и не проявляться. А могут говорить о совершенно других заболеваниях. Поэтому при малейшем подозрении на врождённый вывих бедра, ребёнка направляют на ультразвуковое исследование и рентген. Только так можно достоверно поставить диагноз и вовремя начать лечение.

Как уже говорилось, в более старшем возрасте определить вывих бедра можно также по изменённой походке. Кроме того, у ребёнка можно обнаружить несколько других характерных симптомов, названных в честь тех исследователей, которые и выявили связь между симптомом и заболеванием. К ним относятся симптом недостаточности ягодичных мышц (его называют симптомом Дюшена-Тренделенбурга), симптом неисчезающего пульса и целый ряд других. А вот болевых ощущений у детей с вывихом бедра обычно не наблюдается.

Как помочь ребёнку?

Выделяют два возможных метода лечения врождённого вывиха тазобедренного сустава – консервативное и оперативное. К счастью, даже в тяжёлых случаях двустороннего вывиха при своевременной постановке диагноза, как правило, удаётся обойтись консервативным методом.

Именно поэтому он считается ведущим и заключается в индивидуальном подборе специальной шины , которая фиксирует ножки новорождённого в одном положении: согнутыми в коленях и в тазобедренных суставах и разведёнными слегка в сторону.

Таким образом головка бедренного сустава постепенно вправляется на место. Важно, чтобы это происходило медленно, без спешки и резкости. В противном случае можно повредить костную ткань, что приведёт к ещё большим проблемам.

Считается, что в год вывих уже основательно запущен, но даже в такой ситуации исправлять его стараются именно консервативными методами. Только совсем уж в застарелых случаях прибегают к операции.

Что ещё можно посоветовать родителям, которые столкнулись с проблемой врождённого вывиха тазобедренного сустава у своего маленького ребёнка? Прежде всего, соблюдайте осторожность. Сейчас в моду вошли различные гимнастика и массаж для детей, однако важно понимать, что для малышей с врождённым вывихом подходят далеко не все упражнения и приёмы массажа.

Для массажа в случае такой патологии характерна более тщательная и интенсивная обработка поясничной и ягодичной области. Также внимание уделяется тазобедренным суставам. Однако важно не делать резких, дёргающих движений.

Отдельно стоит сказать о пеленании детей. Долгое время приветствовалось тугое пеленание, когда ножки ребёнка стянуты. Считалось, что в этом случае ножки будут прямее. На самом деле такое положение ног для новорождённых неестественно. За долгие месяцы в утробе матери, малыши привыкают к положению с согнутыми ногами. Особенно вредно тугое пеленание для детей с вывихом бедренного сустава, но и на здоровых детей положительного влияния оно не оказывает. Более того, для развития в столь малом возрасте движения имеют огромное значение. Поэтому идеальным вариантом будет одевать ребёнка в ползунки. Если же вы всё-таки предпочитаете пеленать, то не старайтесь как можно туже закрутить ножки, оставьте ребёнку возможность сгибать и двигать ими по желанию. Тугое пеленание лишь усугубит ситуацию с вывихом тазобедренного сустава, мешая процессу вправления головки в суставную впадину.

Гимнастика для детей с врождённым вывихом бедра

Не помешает малышам с таким недугом и гимнастика. Ниже приведём несколько простых и эффективных упражнений. Помните о том, что все они должны выполняться без приложения дополнительных усилий.

Упражнение 1. Положите ребёнка на животик. Слегка разотрите ягодицы и внешнюю поверхность бедра. Теперь аккуратно отведите в сторону согнутую ножку ребёнка и зафиксируйте ее в таком положении.

Упражнение 2. Ребёнок лежит на животе. Возьмите его за щиколотки и сведите стопы, колени же в это время, наоборот, должны быть разведены. Таз прижмите к опоре.

Упражнение 3. Положите ребёнка животиком на мяч, так, чтобы ему пришлось удерживать ножки на весу.

Упражнение 4. Переложите ребёнка на спинку. Аккуратно и медленно сгибайте и разгибайте ноги в бедренных суставах, а также разводите их в стороны. Делать это нужно осторожно, ни в коем случае не торопитесь, не дёргайте ребёнка и не давите на ножки силой. Движения должны быть естественными.

Как видите, эта гимнастика направлена на расслабление мышц. В ней очень много статичных положений, фиксаций и медленных, плавных движений. А вот быстрые и резкие полностью исключены. Это связано с риском ещё больше повредить ослабленный сустав.

Из-за ухудшения экологической обстановки, халатного отношения многих женщин к вынашиванию ребёнка, врождённый вывих бедра встречается всё чаще. Врачи очень много внимания уделяют своевременной диагностики этой проблемы у детей. Однако и родители должны полностью полагаться не только на мнение врачей, но и на собственную осмотрительность.

Внимательно следите за своим малышом и при малейших подозрениях на врождённый вывих бедра сразу же обращайтесь к педиатру. Врач осмотрит ребёнка и при необходимости направит его на осмотр к ортопеду. Только внимательное отношение к ребёнку с первых дней жизни гарантирует своевременное определение проблемы и излечение малыша до развития серьёзных осложнений.

К счастью, врождённый вывих бедра - нарушение хоть и частое, но достаточно легко исправимое. Поэтому не стоит паниковать, услышав этот диагноз. Просто чётко выполняйте назначения врача, и всё с вашим ребёнком уже совсем скоро будет хорошо.

Консультация специалиста о признаках врождённого вывиха бедра у малышей

Мне нравится!

Показания к оперативному лечению. По мнению большинства авторов (Данилов В.Ф. 1986; Корж А.А. 1987; Гасанов М.М. 1993; 105 Гафаров Х.З. 1995; Грибова И.В. 2002), при врожденных подвывихах бедра необходимо проводить внесуставные операции.

У детей в возрасте 2-4 лет клинические проявления подвывиха не выражены, поэтому решающим в постановке диагноза и определения тактики ведения больного являются данные рентгенологического исследования.

Показание к внесуставной корригирующей остеотомии возникает при децентрации головки бедра обусловленной антеторсией более 50°, в случае отсутствия тенденции к ее уменьшению в течение года. Производят деторсионную остеотомию с уменьшением угла антеторсии до физиологических показателей — 20–25°. В случае наличия вальгуса свыше 145–150° деторсионную остеотомию сочетают с варизирующей, доводя шеечно-диафизарный угол до 100–110°.

Учитывая, что нормальное развитие тазобедренного сустава зависит от степени скошенности крыши вертлужной впадины, при ацетабулярном угле свыше 35–40° корригирующую остеотомию бедра необходимо сочетать с операцией ацетабулопластики или остеотомии таза по Солтеру.

У детей 5 лет и старше показания к различным видам внесуставных операций зависят от выраженности клинико-рентгенологической картины. Условно их можно разделить на две группы. Дети первой группы предъявляют жалобы на боли в суставе, утомляемость, появление хромоты. На рентгенограммах определяется подвывих головки бедра с антеторсией свыше 40°, шеечно-диафизарным углом более 130–140°, при нормальных или приближающихся к норме возрастных угловых величин вертлужной впадины. Если на рентгенограмме, сделанной в положении отведения и внутренней ротации, определяется полное вправление головки бедра и достаточное ее покрытие крышей вертлужной впадины, то в этих случаях показана деротационно-варизирующая остеотомия бедра и достаточное ее покрытие крышей вертлужной впадины, то в этих случаях показана деротационно-варизирующая остеотомия бедра с коррекцией угловых величин до возрастной нормы. Наличие ацетабулярного угла свыше 35–40° является показанием к ацетабулопластике или остеотомии таза. У детей старшего возраста показаны сочетание ацетабулопластики с остеотомией таза или создание ацетабулопластических упоров.

У детей второй группы более выражены боли, утомляемость, хромота. Симптом Тренделенбурга положителен. Определяется относительное укорочение конечности на 1–2 см. На рентгенограмме патологическая антеторсия достигает до 60–90°, шеечно-диафизарный угол до 140–160° и нарастает недоразвитие суставной впадины с ухудшением всех ее показателей. В этих случаях показана укорачивающая на 1–1,5 см деротационно-варизирующая остеотомия в сочетании с реконструктивными операциями на крыше вертлужной впадины.

При ограничении и внутренней ротации бедра остеотомию бедра дополняют пересечением или удлинением наружных ротаторов и приводящих мышц бедра, иногда осуществляют заднюю капсулотомию.

Подвывих головки бедра до операции необходимо дифференцировать с вторичным ее вывихом, для чего по рентгенограмме с отведением и внутренней ротацией определить возможность центрации головки в собственной впадине. При вторичном вывихе указанное положение бедра не позволяет добиться соответствия суставных поверхностей. Для восстановления анатомо-физиологических взаимоотношений в тазобедренном суставе при вторичном вывихе бедра необходимо произвести артротомию с целью мобилизации головки и удалить мягкие ткани из вертлужной впадины, препятствующие погружению головки. Затем осуществляются оперативные вмешательства на бедренном и тазовом компоненте сустава.

В. М. Данилов (1986) проанализировал клинико-рентгенологическую картину 105 детей с подвывихом бедра, поступивших в клинику. Первично выявленные подвывихи бедра отмечены в 25,7%. Из 78 больных (74,3%) с остаточными подвывихами бедра ранее функциональное лечение получали 46,1%, по способу Лоренца 27%. 31 ребенку было произведено открытое вправление, из них в 6 наблюдениях выполнялась операция Колонна.

У подавляющего числа больных имелись болевые ощущения (95,3%). Хромота и симптом Тренделенбурга выявлены у 87,6%. В возрастной группе от 7 до 11 лет хромота была не резко выражена, отсутствовала при фиксированном внимании больных во время ходьбы - при обычной походке возобновлялась, причем во второй половине дня становилась более заметной.

У детей старше 12 лет симптом Тренделенбурга и хромота выявлены у 48 больных. Они носили постоянный характер. Укорочение конечности от 0,5 до 3 см отмечено у 79 больных (75,2%). Признаки пре- и коксартроза выявлены у большинства больных, а в трети наблюдениях отмечены патогномоничные рентгенологические признаки деформирующего коксартроза.

При первой форме нестабильности (децентрация головки бедра) производились корригирующие остеотомии бедра. В случаях, если ацетабулярный угол не более 25–27°, и определялась только патологическая антеверсия выполнялась подвертельная деторсионная остеотомия бедра. При децентрации в обеих плоскостях производилась межвертельная деторсионно-варизирующая остеотомия.

У детей в возрасте 8–16 лет при значительной деформации вертлужной впадины, ацетабулярном угле более 30°, угле Шарпа более 55°, индексе толщины дна более 23–25°, В. Ф. Данилов (1982) разработал новый вариант ротационной транспозиции вертлужной впадины, позволяющий увеличить объем ротации во всех плоскостях. Операция заключается в остеотомии перешейка тазовой кости по косой и дугообразной, а из угла лонной кости иссекается участок в форме трапеции с основанием, обращенным книзу. Размеры иссекаемого участка рассчитывались по скиаграммам до нужной коррекции угла наклона впадины и устранения латеропозиции сустава. Они колебались в пределах 0,4–0,7 см для вершины и 1,0–2,2 для основания трапеции. В тех случаях, когда нет выраженной латеропозиции сустава, умеренной деформации вертлужной впадины, применяют другой вариант транспозиции вертлужной впадины, используя пубиотомию.

Техника выполнения лонно-подвздошной остеотомии таза. Оперативное вмешательство осуществляют сразу на обоих компонентах тазобедренного сустава. Корригирующие остеотомии бедра выполняли по общепринятой методике. Лонно-подвздошную остеотомию таза производили из двух доступов. Вначале через аддукторный доступ выполняли остеотомию лонной кости с иссечением трапециевидного клина. Из бокового дугообразного доступа выполняют деторсионно-варизирующую остеотомию бедренной кости. Затем поднадкостнично производили остеотомию тела подвздошной кости по дугообразной линии в косом направлении сверху вниз и снаружи кнутри. В случаях вторичной ступенеобразной деформации впадины, отступая на 1,5–2,5 см от места прикрепления капсулы сустава, вначале производили отгибание верхнелатерального отдела впадины вниз и латерально на 0,5–1,5 см, после чего выполняли полную остеотомию перешейка тазовой кости по дугообразной линии в направлении сверху вниз и снаружи внутрь. Дистальный фрагмент таза ротировали снаружи до полного перекрытия головки бедренной кости впадиной с одновременным вращением вокруг вертикальной оси на величину коррекции угла фронтальной инклинации. Затем производили смещение дистального фрагмента таза медиально до сопоставления фрагментов лонной кости. В образовавшийся диастаз между фрагментами подвздошной кости вставляли аутотрансплантат и фиксировали 2–4 спицами. Фрагменты лонной кости сшивали лавсановыми нитями.

При выполнении ротационной транспозиции вертлужной впадины по Андрианову-Поздникину-Данилову через аддукторный доступ выделяли лонное сочленение. Для чего сухожильное растяжение, приводящую мышцу, волокна надлобковой связки, надкостницу рассекали вертикально в 5–7 мм от симфиза на протяжении 1,5–2 см. Выделяли межлобковый диск. Проводили горизонтальный разрез верхней лобковой связки и надкостницы по краю лонной кости длиной 2–2,5 см с высвобождением угла ее. Отслаивали межлобковый диск от лонной кости по типу апофизеолиза, проводя периодиче¬ски тракцию ацетабулярного фрагмента. Для коррекции достаточно смещения на ½-2/3 диска.

Вопросам профилактики и хирургического лечения послеоперационного коксартроза у детей и подростков с врожденным вывихом бедра посвящена докторская диссертация А. М. Кулиева (1989). При коксартрозе I–II степени (70,5%) были произведены венсуставные вмешательства - корригирующая остеотомия бедра, создание аутопластического навеса, остеотомия таза и ацетабулопластика, подхрящевое моделирование суставных поверхностей тазобедренного сустава. При коксартрозе I–II степени обусловленном децентрацией у детей до 10 лет выполняли корригирующую остеотомию бедра, а у старших - создание аутопластического навеса. При остаточном подвывихе у детей до 7 лет производили корригирующую остеотомию бедра в сочетании с остеотомией таза по Солтеру, у детей до 10 лет - в полукружной ацетабулопластикой, а у старших - создание навеса на мышечной ножке. При инконгруэнтности суставных поверхностей выполняли субхондральное моделирование суставных поверхностей. При маргитальном вывихе у детей до 10 лет вышеуказанные операции дополнялись открытым вправлением вывиха, а у старших выполнялась артропластика с деминерализованными костно-хрящевыми аллоколпачками или же создание навеса на мышечной ножке. При коксартрозе III стадии и костном анкилозе у детей до 7 лет производили артропластику с полимерной саморассасывающейся пленкой, до 10 лет - сочетание деминерализованные костно-хрящевые колпачки. Разработан способ оперативного лечения врожденного вывиха и подвывиха бедра, заключающийся в двойном неполном надвертлужном сечении подвздошной кости с последующим выдвижением резецированного фрагмента кнаружи до перекрытия головки бедра, а дефект подвздошной кости заполняли аллотрансплантатами.

Способ формирования крыши вертлужной впадины при ее дисплазии в соавт. с В. Л. Андриановым, С. И. Белых (1988) - поднадкостнично обнажали крыло подвздошной кости, из которого иссекали аутотрансплантат размером 7×5 см с сохранением точки прикрепления портняжной мышцы и вводили в паз, сформированный в теле подвздошной кости, над навесом укладывали клин из полимеров.

2. Заднее формирование эпифиза более 30°, при угле расхождения центра более (-) 30°.

В зависимости от направленности и взаимовлияния положения шейки и эпифиза показаны различные методики оперативной коррекции многоплоскостных деформаций проксимального отдела бедренной кости.

I. При одноплоскостных деформациях (горизонтальной или фронтальной, во всех случаях однонаправленных и усугубляющих) применялись деторсионная, вальгизирующая или варизирующая межвертельная остеотомия, причем расчет клина при коррекции во фронтальной плоскости производился по методике Паувелса с учетом величины эпифизарно-диафизарного угла.

II. Двухплоскостные деформации делятся на два вида.

Однородные деформации - во всех случаях бывают однонаправленными и усугубляющими. Если деформации происходят во фронтальной и горизонтальной плоскостях, осуществляется деторсионно-варизирующая остеотомия. В зависимости от показаний в дополнение к межвертельной остеотомии выполнялись и другие оперативные вмешательства.

1. У детей 6–8 лет при высоком стоянии большого вертела производили апофизеодез, у более старших - перемещение большого вертела по Во-лями.

2. При недостаточности крыши вертлужной впадины создавался навес костно-мышечным комплексом по В. А. Андрианову, Е. С. Тихоненкову.

3. У детей старше 10–11 лет в случаях сочетания многоплоскостной деформации проксимального отдела бедренной кости с укорочением конечности и высоким стоянием большого вертела производится удлиняющая остеотомия.

Ерекешов А.Е., Разумов А.А.

Врожденный вывих бедра у детей