Алгоритм мытья рук на гигиеническом уровне. Гигиенический уровень мытья рук

Гигиена рук медицинского персонала включает гигиеническую обработку рук и обработку рук хирургов (а также других специалистов, участвующих в проведении оперативных вмешательств).

Гигиеническая обработка рук предусматривает два способа:

• мытье рук мылом и водой (гигиеническое мытье рук) для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;
• обработка рук спиртосодержащим кожным антисептиком (гигиеническая обработка рук) для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие лака, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений.

Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера). Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой) однократного использования.

Для обеззараживания рук применяют спиртосодержащие и другие, разрешенные к применению, кожные антисептики. Используют антисептики, в том числе гели в индивидуальной упаковке (флаконы небольшого объема), которые после использования, утилизируют.

Медицинский персонал должен быть обеспечен, в. достаточном, количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы) для снижения риска возникновения контактных дерматитов. При выборе кожных антисептиков, моющих средств, следует учитывать индивидуальную переносимость.

Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком следует проводить в следующих случаях:

• перед и после непосредственного контакта с пациентом;
• перед надеванием перчаток и после снятия перчаток, используемых для, медицинской процедуры, контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;
• после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления, перекладывании пациента и т.п.);
• при выполнении различных манипуляций по уходу за пациентом;
• после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;
• после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

При явном загрязнении кожи рук выделениями, кровью и т.п., необходимо вымыть руки мылом и водой, тщательно просушить одноразовым полотенцем, дважды обработать антисептиком.

Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком (без их предварительного -мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожу вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффе к тивного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки (время экспозиции дезсредс т ва ).

При использовании дозатора новую порцию антисептика наливают в него после его дезинфекции и промывания водой.

Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал (отделения РНМ, ПИТ)дозаторы с кожным антисептиком должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.).Следует предусматривать возможность обеспечения медработников индивидуальными дозаторами небольших объемов (до 200 мл) с кожным антисептиком.

Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью и другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.

При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченной.раствором дезсредства или антисептика убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.

При уколах, порезах- с нарушением целостности перчаток и загрязнении рук кровью, выделениями и др.: вымыть руки, не снимая перчаток, мылом и водой; сбросить перчатки в отходы «Б», выдавить кровь, .вымыть руки с мылом и обработать ранку 5%: спиртовой настойкой йода, заклеить поврежденные места лейкопластырем.

Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациент а ми, при переходе от одного пациента к другому, или от контаминированного микроорганизмами учас т ка тела к чистому.

После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.

1. Снять все кольца с рук (углубления на поверхности ювелирных изделий являются местом размножения микроорганизмов).

2. Сдвинуть часы выше запястья или снять их.

3. Области под ногтями вычистить приспособлением для чистки ногтей под проточной водой.

4. Нанести на руки 3-5 мл жидкого мыла или тщательно намылить руки брусковым мылом.

5. Вымыть руки, используя следующую технику:

Энергичное механическое трение ладоней (повторить 5 раз);

Правая ладонь растирающими движениями моет тыльную сторону левой кисти, затем левая ладонь моет тыл правой кисти (повторить 5 раз);

Ладонь к ладони, пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой (повторить 5 раз);

Тыльная сторона пальцев к ладони другой руки (пальцы переплетены - повторить 5раз);

Чередующее вращательное трение больших пальцев одной руки ладонями другой, ладони сжаты (повторить 5 раз);

Переменное трение ладони одной руки сомкнутыми пальцами другой руки (повторить)

рис.6. Мытье рук.

6. Промыть руки под проточной водой, держать их так, чтобы запястья и кисти были ниже уровня локтей и чтобы избежать загрязнения от прикосновения с раковиной, халатом и другими предметами.

7. Закрыть кран, берясь за него только через бумажное полотенце, так как он может быть источником загрязнения.

8. Просушить руки стерильной марлевой салфеткой.

8. Тщательно обработать кожу рук в течение 2-3 минут 2-мя тампонами, смоченными 70% спиртом или спиртосодержащим кожным антисептиком, обладающим вирулицидным действием (не менее одной минуты на каждую руку) или нанести на ладонные поверхности 5-8 мл 70% этилового спирта или спиртосодержащим кожным антисептиком, обладающим вирулицидным действием и втирать в кожу в течение 2 минут.

9. Использованные шарики выбросить в емкость для дезинфекции.

10. Надеть перчатки согласно алгоритму действий.

Использование защитной спец.одежды.

Халаты.

За исключением операционных или перевязочных, где стерильные халаты надевают для защиты пациента, основная цель халатов исключить попадание возбудителей инфекции на одежду и кожу персонала.

Шапочки.

Медицинские шапочки надежно прикрывают волосы, не позволяя им выступать в качестве источника загрязнений.

Фартуки.

Резиновые и полиэтиленовые фартуки необходимы для защиты спец.одежды и кожи персонала при угрозе разбрызгивания крови и других и других биологических жидкостей и выделений.

Маски.

Маски необходимы, чтобы избежать воздушно-капельного переноса микроорганизмов, а также в тех случаях, когда есть вероятность попадания жидких субстанций человеческого организма в нос или рот. Они особенно важны, если персонал работает напрямую над большой раневой поверхностью, такой, как открытые хирургические раны или ожоги, или же при процедурах с инфекционными пациентами, от которых инфекция может легко передаться воздушно-капельным путем.

Маски следует заменять каждые 3-4 ч(зависит от профиля выполняемой работы) или при их увлажнении в процессе работы. Нельзя опускать маски на шею, использовать повторно. Все маски должны полностью закрывать нос и рот.

2. ОБРАБОТКА РУК МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Обработка рук - этот простой, но очень важный метод профилактики ИСМП.П равильная и своевременная обработка рук является залогом безопасности медицинского персонала и пациентов .

Правила подготовки к обработке рук:

1.Снять кольца, часы.

2.Ногти должны быть коротко подстрижены, наличие лака не допускается.

3.Завернуть длинные рукава халата на 2/3 предплечья.

Снимаются с рук все украшения, часы, поскольку они затрудняют удаление микроорганизмов. Руки намыливаются, затем ополаскиваютсятёплой проточной водой ивсё повторяется сначала . Считается, что при первом намыливании и ополаскивании тёплой водой микробы смываются с кожи рук. Под воздействием тёплой воды и самомассажа при механической обработке поры кожи открываются, поэтому при повторном намыливании и ополаскивании смываются микробы из раскрывшихся пор.Тёплая вода способствует более эффективному воздействию антисептика или мыла, в то время как горячая вода удаляет с поверхности рук защитный жировой слой. В связи с этим следует избегать употребления слишком горячей воды для мытья рук.

При входе и выходе из реанимации или ПИТа, персонал должен обрабатывать руки кожным антисептиком.

Выделяют три уровня обработки рук:

1.Бытовой уровень (механическая обработка рук);

2.Гигиенический уровень (обработка рук с применением кожных антисептиков);

3.Хирургический уровень (особая последовательность действий при обработке рук, увеличение времени обработки, площади обработки с последующим одеванием стерильных перчаток).

1. Механическая обработка рук

Цель бытового уровня обработки рук - механическое удаление с кожи большей части транзиторной микрофлоры (антисептики не применяются).

· после посещения туалета;

· перед едой или перед работой с продуктами питания;

· перед и после физического контакта с пациентом;

· при любом загрязнении рук.

Необходимое оснащение:

1.Жидкое дозированное нейтральное мыло. Желательно, чтобы мыло не имело резкого запаха. Открытое жидкое мыло быстро инфицируется микробами, поэтому надо использовать закрытые дозаторы, и по окончании содержимого обрабатывать дозатор, лишь после обработки заполнять новым содержимым.

2.Салфетки размером 15х15 см одноразовые, чистые для просушивания рук. Использование полотенца (даже индивидуального) не желательно, т. к. оно не успевает просохнуть и, кроме того, легко обсеменяется микробами.

Обработка рук - необходимая последовательность движений:

1.Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями.

2.Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки.

3.Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз.

4.Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки.

5.Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки.

6.Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки.

ПРАВИЛА ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РУК

Европейский стандарт ЕN -1500

Схема 4

Ладонь к ладони, включая запястья	Правая ладонь на левую тыльную сторону кисти и левая ладонь на правую тыльную сторону кисти	Ладонь к ладони рук с перекрещенными пальцами
Внешняя сторона пальцев на противоположной ладони с перекрещенными пальцами	Кругообразное растирание левого большого пальца в закрытой ладони правой руки и наоборот	Кругообразное втирание сомкнутых кончиков пальцев правой руки на левой ладони и наоборот

2. Гигиеническая обработка рук

Цель гигиенической обработки - уничтожение резидентной микрофлоры с поверхности кожи рук при помощи антисептиков.

Подобная обработка рук проводится:

· перед одеванием перчаток и после их снятия;

· перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом или при проведении обходов в палатах (когда нет возможности мыть руки после осмотра каждого больного);

· перед и после выполнения инвазивных процедур, малых хирургических манипуляций, ухода за раной или катетером;

· после контакта с биологическими жидкостями (например, аварийные ситуации с кровью).

Необходимое оснащение:

2.Салфетки размером 15х15 см одноразовые, чистые (бумажные или тканевые).

3.Кожный антисептик. Целесообразно использовать спиртосодержащие кожные антисептики (70% раствор этилового спирта; 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, АХД-2000 специаль, Стериллиум, Стеримакс и др.).

Гигиеническая обработка рук состоит из двух этапов:

1 - механическая очистка рук с последующим просушиванием одноразовыми салфетками;

2 - дезинфекция рук кожным антисептиком.

3 . Хирургическая обработка рук

Цель хирургического уровня обработки рук - минимизация риска нарушения операционной стерильности в случае повреждения перчаток.

Подобная обработка рук проводится:

· перед оперативными вмешательствами;

· перед серьёзными инвазивными процедурами (например, пункция крупных сосудов).

Необходимое оснащение:

1.Жидкое дозированное рН-нейтральное мыло.

2.Салфетки размером 15х15 см одноразовые, стерильные.

3.Кожный антисептик.

4.Перчатки одноразовые стерильные хирургические.

Правила обработки рук:

Хирургическая обработка рук состоит из трёх этапов:

1 - механическая очистка рук с последующим просушиванием,

2 - дезинфекция рук кожным антисептиком двукратно,

3 - закрытие рук стерильными одноразовыми перчатками.

В отличие от вышеописанного способа механической очистки на хирургическом уровне в обработку включаются предплечья, для просушивания используютсястерильные салфетки , а самомытьё рук длится не менее 2 минут . После высушивания дополнительно обрабатываются ногтевые ложа и околоногтевые валики одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными в растворе антисептика.

Щётки применять не обязательно. Если щётки все же применяются, то следует применять стерильные мягкие щётки однократного применения или способные выдержать автоклавирование, при этом пользоваться щётками следует только для обработки околоногтевых областей и только для первой обработки в течение рабочей смены.

По окончании этапа механической очистки на кисти рук наносится антисептик порциями по 3 мл и, не допуская высыхания, втирается в кожу, строго соблюдая последовательность движений.Процедура нанесения кожного антисептика повторяется не менее двух раз, общий расход антисептика - 10 мл, общее время процедуры - 5 минут .

Стерильные перчатки надеваютсятолько на сухие руки . При продолжительности работы в перчатках более 3 часов обработка рук повторяется со сменой перчаток.

После снятия перчаток руки вновь протираются салфеткой, смоченной кожным антисептиком, затем моются с мылом и увлажняются смягчающим кремом.

Бактериологический контроль эффективности обработки рук персонала.

Смывы с рук персонала производят стерильными марлевыми салфетками размером 5×5 см, смоченными в нейтрализаторе. Марлевой салфеткой тщательно протереть ладони, околоногтевые и межпальцевые пространства обеих рук. После отбора проб марлевую салфетку помещают в широкогорлые пробирки или колбы с физиологическим раствором и стеклянными бусами и встряхивают 10 минут. Жидкость засевают, инкубируют в течение 48 часов при температуре + 37 0 С. Учет результатов: отсутствие патогенных и условно-патогенных бактерий (Методические указания 4.2.2942-11).

Дерматит, связанный с частой обработкой рук

Многократная обработка рук может вызвать у чувствительных субъектов сухость кожи, образование трещин и дерматит. Медработник, страдающий дерматитом, способствует повышению риска инфицирования пациентов вследствие:

· возможности заселения повреждённой кожи патогенными микроорганизмами;

· трудности адекватного уменьшения числа микроорганизмов при мытье рук;

· тенденции избегать обработки рук.

Мероприятия, снижающие вероятность развития дерматита:

· тщательное ополаскивание и высушивание рук;

· использование адекватного количества антисептика (избегать излишков);

· использованиесовременных и разнообразных антисептиков;

· обязательное использование увлажняющих и смягчающих кремов.

Микрофлора кожи

Поверхностный слой эпидермиса (верхний слой кожи) полностью замещается каждые 2 недели. Ежедневно со здоровой кожи сшелушивается до 100 млн. кожных чешуек, из которых 10% содержат жизнеспособные бактерии. Микрофлору кожи можно разделить на две большие группы:

1.Резидентная флора

2.Транзиторная флора

1. Резидентная микрофлора - это те микроорганизмы, которые постоянно живут и размножаются на коже, не вызывая никаких заболеваний. То есть это нормальная флора. Численность резидентной флоры составляет примерно 10 2 -10 3 на 1 см 2 . Резидентная флора представлена преимущественно коагулазонегативными кокками (прежде всего Staphylococcus epidermidis) и дифтeроидами (Corinebacterium spp.). Несмотря на то, что Staphylococcus aureus обнаруживается в носу примерно 20% здоровых людей, он редко колонизирует кожу рук (если она не повреждена), однако в госпитальных условиях может обнаруживаться на коже рук медицинского персонала с не меньшей частотой, чем в носу.

Резидентную микрофлору невозможно уничтожить с помощью обычного мытья рук или даже антисептических процедур, хотя её численность при этом значительно снижается. Стерилизация кожи рук не только невозможна, но и нежелательна: потому что нормальная микрофлора препятствует колонизации кожи другими, гораздо более опасными микроорганизмами, прежде всего грамотрицательными бактериями.

2. Транзиторная микрофлора - это те микроорганизмы, которые приобретаются медицинским персоналом в результате контакта с инфицированными пациентами или загрязнёнными объектами окружающей среды. Транзиторная флора может быть представлена гораздо более опасными в эпидемиологическом отношении микроорганизмами (E.coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp. и другие грамотрицательные бактерии, S.aureus, C. albicans, ротавирусы и др.), в том числе госпитальными штаммами возбудителей внутрибольничных инфекций. Транзиторные микроорганизмы сохраняются на коже рук короткое время (редко более 24 часов). Они легко могут быть удалены с помощью обычного мытья рук или уничтожены при использовании антисептиков. Пока эти микробы сохраняются на коже, они могут передаваться пациентам при контакте и загрязнять различные объекты. Это обстоятельство делает руки персонала важнейшим фактором передачи инфекции.

Если целостность кожи нарушается, то транзиторная микрофлора может вызвать инфекционное заболевание (например, панариций или рожу). Следует знать, что в этом случае применение антисептиков не делает руки безопасными с точки зрения передачи инфекции. Микроорганизмы (наиболее часто стафилококки и бета-гемолитические стрептококки) сохраняются при заболевании на коже до тех пор, пока не наступит излечение.

Обработка рук персонала является обязательной. Для обработки рук в условиях стоматологической поликлиники используются различные препараты, разрешенные Фармакологическим комитетом МЗ РФ, не требующие длительных временных затрат. Дезинфекция рук является одной из эффективных мер по предупреждению внутри-больничной инфекции и по защите не только медперсонала, но и пациентов. Различают гигиеническую и хирургическую дезинфекцию. Гигиеническая дезинфекция рук имеет целью нейтрализовать микробы, находящиеся на коже после контакта с зараженным объектом либо являющихся частью естественной флоры кожи.

Гигиеническая дезинфекция рук необходима в следующих случаях: до и после контакта с пациентом, который должен подвергнуться оперативному вмешательству, после контакта с кровью, слюной. Такая дезинфекция проводится до надевания стерильных перчаток. С этой целью используют протирание кожи спиртосодержащим антисептиком или мытье антисептическим мылом.

Целью хирургической дезинфекции рук является удаление транзисторной флоры и резистентной флоры с рук, чтобы не допустить передачи инфекции через руки. Хирургическая дезинфекция также осуществляется двумя способами: протиранием и мытьем. Наиболее удобны и эффективны спиртовые растворы, так как обладают быстротой действия, широким спектром воздействия на микроорганизмы, хорошо воспринимаются кожей, обладают продолжительностью действия.

Последовательность действий при хирургической дезинфекции рук спиртовыми кожными антисептиками показана на рисунке.

Втирайте антисептик для гигиенической обработки рук! Мойте руки только в случае присутствия видимых загрязнений!

Мойте руки только в случае присутствия видимых загрязнений! Во всех остальных случаях втирайте антисептик!

Руки моют в теплой проточной воде (кисти и предплечья) с мылом в течение 2 мин, затем протирают стерильной марлевой салфеткой или полотенцем.

1. Дезинфектант наносят на ладони и растирающими движениями ладонь о ладонь обеззараживают ладонные поверхности.
2. Правая ладонь растирающими движениями дезинфицирует тыльную сторону левой кисти, и левая - тыльную сторону правой кисти. Пальцы рук переплетены.
3. Ладонь о ладонь со скрещенными, широко расставленными пальцами.
4. Пальцы переплести в замок.
5. Чередующиеся растирания больших пальцев сжатыми ладонями противоположной руки.
6. Попеременное трение ладоней пальцами противоположной ладони.
7. Обработка предплечий.

Длительность обработки - 2-3 мин, особое внимание уделяют ногтям и подногтевым участкам.

Движения каждого этапа повторяют по пять раз, постоянно следя, чтобы во время всей обработки руки оставались влажными. При необходимости используют новую порцию дезинфицирующего раствора. В настоящее время для обработки рук используется спиртовой раствор 0,5% хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, Октенидерм, Октениман, Октенисепт, Велтосепт, АХД 2000 специаль, Декосепт плюс, 60% изопропанол, 70% этиловый спирт со смягчающими кожу добавками и др.

Наличие колец и часов недопустимо, стерильные щетки используются только для ногтей и применяются только один раз в начале рабочего дня.

Надевание стерильных перчаток и их снятие также проводятся в определенной последовательности:

Обработка операционного поля или места инъекции. Для обработки кожи или слизистой операционного поля применяют йодонат, йодопирон, хлоргексидина биглюконат. Применять настойку йода запрещается, так она вызывает ожог.

"Практическое руководство по хирургической стоматологии"
А.В. Вязьмитина

Микроорганизмы, представляющие резидентную флору, живут и размножаются на коже (10-20% из них могут находиться в глубоких слоях кожи, в том числе в сальных и потовых железах, волосяных фолликулах).

Резидентная флора представлена преимущественно коагулазоне- гативными кокками и дифтероидами. Грамотрицательные бактерии (не считая представителей рода Асте1;оЬас1ег) редко являются резидентными. Резидентные микроорганизмы трудно удалить или уничтожить с помощью обычного мытья рук или даже дезинфекционных процедур, хотя их численность при этом может быть снижена.

Резидентные микроорганизмы, как правило, не вызывают ВБИ, за исключением связанных с катетеризацией сосудов. Более того, нормальная микрофлора препятствует колонизации кожи другими микробами.

Условия для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук, их подготовка (рис. 22): коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр.

Рис. 22.

Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов - только стерильные тканевые.

Кожные антисептики для обработки рук - например: лижен, хлоргексидин биглюконат, изосепт, оллсепт и др., должны находиться в дозаторах в соответствующих концентрациях. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал дозаторы с кожными антисептиками должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами) с кожным антисептиком небольших объемов (100- 200 мл).

Мытье рук (рис. 23) является наиболее эффективным методом предупреждения ВБИ в ЛПО.

Рис. 23.

Выделяют три уровня деконтаминации рук:

• 1) социальный (обычное мытье рук);
• 2) гигиенический (дезинфекция кистей рук);
• 3) хирургический (достигается стерильность кистей рук хирургов на определенное время).

Причинами недостаточного уровня обработки рук медицинского персонала, по некоторым источникам, являются забывчивость, недостаточное осознание проблемы, недостаток знаний, недостаток времени, проблемы с кожей - сухость, дерматиты и др. Все эти причины могут привести к возникновению ВБИ. Младший медицинский персонал обрабатывает руки на социальном и гигиеническом уровне в пределах своей компетенции.

Социальный уровень обработки рук

Обычное мытье рук. Оно проводится перед началом любой работы (табл. 4).

Цель: удалить с кожи рук грязь и временную (транзиторную) микрофлору с помощью двукратного мытья водой и мылом.

Показания: при загрязнении рук, перед лечебной процедурой и после ее выполнения, в перчатках и без них, при уходе за пациентом (если руки не загрязнены биологическими жидкостями пациента), перед приемом пищи, кормлением пациента, а также после посещения туалета.

Оснащение: мыло жидкое, нейтральное, без запаха, дозатор для мыла (диспенсер), часы с секундной стрелкой, теплая проточная вода. Для высушивания рук применяют салфетки 15x15 однократного применения, салфетка для крана.

Необходимо помнить, что при использовании дозатора новую порцию мыла (или антисептика) наливают в дозатор после его дезинфекции, промывания проточной водой и высушивания. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах.

Таблица 4

Выполнение процедуры
2. Намыливать руки в течение 30 с, смывая мыло водой и уделяя внимание фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук, затем вымыть тыльную часть и ладонь каждой кисти и вращательными движениями вымыть основания больших пальцев кистей рук	Обеспечивается равномерная деконтаминация кистей рук, если поверхность намыливается тщательно и равномерно. При первом намыливании смывается основная масса микрофлоры, затем после воздействия теплой воды и самомассажа поры открываются и смываются микроорганизмы из открывшихся пор. Необходимо помнить, что горячая вода удаляет защитный жировой слой кожи
3. Ополоснуть руки под проточной водой для удаления мыльной пены, удерживая руки так, чтобы вода стекала в раковину с предплечья или локтей (не прикасайтесь к раковине). Повторить п. 2 и 3 выполнения процедуры
Завершение процедуры
1. Закрыть кран, пользуясь салфеткой (локтевой кран закрыть движением локтя)
2. Просушить руки сухим чистым индивидуальным полотенцем или с помощью сушилки	По принципу «от чистого к грязному», т.е. от кончиков пальцев (они должны быть наиболее чистыми) до локтя

Гигиенический уровень обработки рук (табл. 5)

Различают два способа обработки:

• 1) гигиеническое мытье рук с мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;
• 2) гигиеническая обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях:

• ? перед непосредственным контактом с пациентом;
• ? после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);
• ? после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;
• ? перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;
• ? после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента.
• ? после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

Цель: удалить или полностью уничтожить транзиторную микрофлору с рук.

Оснащение: мыло жидкое, дозаторы мыла и кожного антисептика, часы с секундной стрелкой, теплая проточная вода (35-40 °С), стерильные пинцет, ватные шарики, салфетки; кожный антисептик. Емкость для сброса отходов с дезинфицирующим раствором.

Выполнить обязательные условия - такие же, как для социальной обработки рук. Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного применения, при обработке рук хирургов - только стерильные тканевые.

Важно соблюдать время воздействия: руки должны быть влажными от применения антисептика не менее 15 с.

Таблица 5

Техника гигиенической обработки рук

	Обоснование
Подготовка к процедуре
2. Завернуть рукава халата на 2/3 предплечья	Стекающая вода не должна попасть на рукава халата
3. Открыть кран, отрегулировать температуру воды (35-40 *С)	Оптимальная температура воды для деконтаминации рук
Выполнение процедуры
1. Намылить руки и обмыть водопроводный кран с мылом (локтевой кран не обмывается)	Проводится деконтаминация водопроводного крана
2. Намыливать руки в течение 10 с, пять-шесть раз по схеме (рис. 24), уделяя внимание коже вокруг ногтей и межпальцевым пространствам кистей рук. Ополоснуть руки после каждого намыливания	Обеспечивается равномерная деконтаминация кистей рук, если поверхность намыливается тщательно и равномерно
3. Ополаскивать руки под проточной водой для удаления мыльной пены так, чтобы вода стекала в раковину с предплечья или локтей (не прикасаться к раковине)	Наиболее чистыми должны оставаться фаланги пальцев рук

Примечание. В случае необходимости, если был контакт с выделениями или кровью пациента, проводится гигиеническая обработка рук после механической очистки. Затем руки обрабатываются спиртсодержащим или другим разрешенным к применению антисептиком из дозирующего устройства в количестве не менее 3 мл, рекомендуемом инструкцией по применению, путем втирания его в кожу кистей рук. Особое внимание обращают на обработку кончиков пальцев рук, кожи вокруг ногтей, межпальцевых пространств. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки до полного высыхания.

Рис. 24.

Если не было контакта с выделениями или кровью пациента, проводится гигиеническая обработка спиртсодержащим антисептиком без предварительного мытья рук (рис. 25).

Рис. 25.

Хирургический уровень обработки рук (табл. 6)

Цель: достичь стерильности рук медицинской сестры для снижения риска инфицирования раны при случайном повреждении стерильных перчаток во время работы.

Показания:

• ? необходимость накрытия стерильного стола;
• ? участие в операции, пункции и при другом хирургическом вмешательстве;
• ? участие в родах.

Противопоказания:

• ? наличие на руках и теле гнойничков;
• ? трещины и ранения кожи;
• ? кожные заболевания.

Оснащение:

• ? мыло жидкое в дозаторе;
• ? песочные часы - 1 мин, 3 мин.
• ? 0-30 мл кожного спиртового антисептика;
• ? стерильный лоток с корнцангом;
• ? стерильный бикс с целевой укладкой.

Обязательное условие: использовать только спиртосодержащие кожные антисептики. Выполнение процедуры достигается с помощью помощника, подающего стерильный материал из стерилизационных коробок, диспенсеров с мылом и спиртовым раствором антисептика.

Техника хирурической обработки рук

Таблица 6

	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Выполнить обязательные условия для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук, проверить целостность кожи пальцев рук	Возможно наличие мацерации кожи (повреждение эпидермиса), что препятствует деконтаминации рук
2. Вымыть руки простым способом	См. социальный уровень мытья рук
3. Установить стерилизационную коробку (бикс), проверить ее годность, сроки стерилизации, соблюдая стерильность, открыть бикс, проверить индикаторы на стерильность, готовность к работе, надеть стерильную косынку, маску	Соблюдаются меры инфекционной безопасности и контроля
Выполнение процедуры
1. Вымыть руки на гигиеническом уровне в течение 1 мин	Проводится деконтаминация кистей рук и 2/3 предплечья
2. Вытереть руки стерильным полотенцем из бикса в направлении от ногтевых фаланг до локтя	Промокательными движениями сначала правой рукой, затем левой сухим концом полотенца постепенно перекладывая его, вытереть фаланги пальцев одной руки, затем другой, наружные, затем внутренние поверхности кистей рук, 1/3 предплечья, затем 2/3 предплечья, заканчивая локтями
3. Обработать руки спиртовым раствором антисептика в течение 3 мин, соблюдая последовательность действий (см. рис. 25)	Используются дозирующие устройства, предупреждающие контаминацию раствора